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漢臺區在全省率先突破城鄉居民醫保制度整合瓶頸

發布時間:2019-12-17 10:30:00    信息來源:

下好“一盤棋”、重塑“一張臉” 

  醫保改革一直是群眾關心關注的熱點問題。漢臺區堅持從實從快從穩,在制定整合方案、醫保基金審計、基金赤字消化、信息系統并軌、基金征繳等工作中,實行領導小組統籌謀劃、統一部署、“一盤棋”推進,醫保、人社、財政等多部門聯動響應,不講條件、不擺困難,責任倒逼、時間倒排,推動改革升檔提速。2019年3月,漢臺區醫療保障局正式掛牌成立,先后投入專項經費200余萬元,全面改造提升醫保經辦大廳整體功能。新的醫保經辦大廳集自助辦理區、政策咨詢區、醫保業務經辦窗口及休息區為一體,提供城鎮職工、城鄉居民醫保住院審批、門診慢性病、異地就醫、大病保險、醫療救助等業務“一站式”辦理, 實現了機構整合到業務接合的無縫對接,率先在全市實現了經辦統一。 

打開“一扇窗”、筑牢“一道墻” 

  窗口經辦能力直接體現城鄉居民醫保制度整合有效力。為切實提高業務經辦效率,打破傳統模式,重新梳理業務操作流程,將兩個險種分崗制轉變為“一窗式”柜員制服務,一方面,讓辦事群眾只取一個號、只排一次隊即可辦理全部業務;另一方面,經辦人員崗前輪訓全部業務,實現了前臺綜合受理、后臺分類審批、統一窗口出件的“一窗式”經辦模式,有效提升了群眾辦事體驗。針對原新農合系統醫保目錄對應單一,住院登記、費用結算無法在線審核,人員轉移無法及時管護,鄉鎮衛生院結算管理不規范、人工審核效率低下等突出問題,按照“一步到位、全程對接”的思路,將基金監管鏈條與醫保信息系統建設進行了全面融合,突出藥品審核、費用核算、信息比對、報銷監管和過程監測“五嚴”標準,全面筑牢了基金監管“防火墻”。 

織密“一張網”、辦好“一張卡” 

  始終堅持系統整合思路,以原城鎮居民醫保系統為藍本,平行遷移新農合系統數據,無縫對接民政、大病保險、縣域HIS 系統數據,完善新農合參保基礎信息,不斷提升住院結算、門診慢病、異地就醫信息化管理能力,順利完成了城鄉居民醫保系統同公衛縣域 HIS 系統數據對接,實現了區鎮村三級網絡“全覆蓋”,“兩定機構”醫保業務辦理“全網通”,各類業務登記、審批、結算、統籌等環節監管“全天候”。針對現有新農合參保人員基礎信息更新刪減不及時,人員類別、繳費信息不精準全面等問題,通過開展鎮村參保人員信息普查,對扶貧、民政、計生等口徑數據進行逐人核對、整合錄入,實現了參保入網、扶貧助貧、異地就醫、等各類醫保業務“一卡式”經辦。同時,進一步下沉便民服務事項,群眾在鎮辦便民服務大廳可直接享受信息修改、增添、終止、轉移參保、基金稅務征繳等服務,實現辦事“最多跑一趟”,切實打通服務群眾“最后一公里”。(漢臺區政府辦) 

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